​7 月 20 日清晨，娄底爱尔眼科医院门口排起了熟悉的“老面孔”。70 岁的李大爷拎着保温杯，像往常一样来“打卡”——不是住院，而是参加每月一次的青光眼病友复诊日。两年来，他在这里把视力从“悬崖边”拉回到安全线，也成了“青光眼病友之家”的活招牌。

名医到家门口：段宣初的“固定航班”

湖南省区副总院长段宣初教授把每月第三周的周六定为“娄底日”。无论北上广的会议多密集，他都会提前一晚抵达，第二天准时出现在诊室。过去 30 个月，这趟“固定航班”从未取消，累计为 2200 余名青光眼患者当面调整用药或制定手术方案。李大爷就是受益者之一——从确诊时眼压 34 mmHg、视野只剩管状，到如今眼压稳定在 15 mmHg、生活自理，段教授的手写病历已经写满了 3 本。

“终身随访”不是口号，而是一套系统

2022 年 3 月，娄底爱尔正式成立“青光眼病友之家”，背后是一套闭环管理流程：  

建档：初诊即生成专属二维码，历次眼压、视野、OCT 图像云端同步；  

分级：低危 3 个月、中危 2 个月、高危 1 个月自动提醒复查；  

多点触达：复诊日前一周，AI 语音电话+微信双通道确认；  

应急绿通：夜间眼压飙升可直接拨打 24 小时值班手机，30 分钟内完成急诊处理。  

截至目前，平台已管理 4500 余名患者，复诊率从 42% 提升到 87%，视神经年进展率下降至 2% 以下。

公益下沉：把筛查搬到菜市场

曾海平、苏继勇、廖圣三位主任每月轮流“摆摊”。他们把便携式眼压计、手持眼底镜装进义诊包，出现在菜市场、社区广场和乡镇卫生院。去年一年，团队跑了 68 场义诊，检出疑似青光眼 312 人，其中 97 人已纳入“病友之家”长期管理。

病友互助：一人住院，全群支招

“滴药后眼睛红怎么办？”“视野缺损能开车吗？”——在病友微信群里，每天都有患者现身说法，医生 24 小时在线答疑。医院还定期举办“青光眼厨房”“黑暗体验馆”等沙龙，让患者和家属在互动中学会与疾病共处。

下一站：把闭环复制到更多县域

娄底爱尔院长透露，2025 年底前，“青光眼病友之家”将升级为“区域中心”，与双峰、涟源、冷水江三家分院数据互通，实现检查、用药、随访同质化。“我们要让每一次复查都像回家一样简单，把青光眼从‘致盲杀手’变成‘可控慢病’。” 段宣初教授说。

当李大爷再次把视力表指到 1.0 那一行，他笑着说：“以前害怕天黑，现在盼着天亮去散步。” 在娄底爱尔，“终身随访”不再是一句医嘱，而是一种被温暖守护的日常。

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